不合理的裝載

結果分析

不合理的裝載，造成的蒸汽穿透障礙，滅菌物品擺放不要太緊太滿, 擺放時注意上下交錯疊放,使留有空隙,利于蒸汽流通。

改善措施

1、同類物品同鍋滅菌，不同類物品同鍋滅菌時敷料包放上層、金屬包放下層；

2、易產生水滴的物品盡量放下層；

3、裝載時使用專用滅菌籃筐，不能堆放，包與包間隔至少2厘米；

4、手術器械盤應平放，織物包應豎放，手術盆應斜放；

5、紙塑包裝材料的物品應豎放在籃筐內或架子上。

選擇不合適的滅菌參數

結果分析

滅菌方法選擇錯誤，特別是對于結構復雜的滅菌對象及滅菌外來醫療器械、植入物、硬質容器、超大超重包，應該遵循廠家提供的滅菌參數；

根據《WS 310.2-2016醫院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》

改善措施

1、遵循生產廠家的使用說明書——根據廠家滅菌參數滅菌；

2、外來器械首次滅菌——檢測滅菌參數；

3、每年檢測滅菌器——檢測滅菌參數；

4、對于一些難以滅菌的微生物進行滅菌的時候，需要適當的延長滅菌時間，例如，對于瘋牛病的病原體、阮病毒進行滅菌的時候，需要延長滅菌時間。

滅菌物的預處理不當結果分析

1、未進行有效清洗，影響滅菌介質的穿透；

2、未對金屬器械進行充分拆解；

3、包裝材料不允許蒸汽穿透；

4、滅菌包裹超大超重，或者密度過大；

改善措施

1、根據滅菌物的要求進行有效清洗，遵循廠家的說明書或指導手冊；

2、金屬器械根據要求進行拆解；

3、密封包裝材料應選擇紙袋、紙塑袋等材料；

4、器械包重量不宜超過7KG,敷料包重量不宜超過5KG。

濕包結果分析

濕包本身是無菌，但水接觸可通透性包裝材料，由于虹吸的原理可形成一條微生物遷移通道，為外界微生物進入提供條件，導致滅菌物品可能被污染。

改善措施

1、加強人員培訓；

2、對滅菌器滅菌前的準備，及合理的裝載要求；

3、各類物品單獨包裝；

4、對滅菌物進行干燥；—推薦可選購致微帶干燥功能滅菌器。

未充分排除冷空氣結果分析

壓力蒸汽滅菌器內蒸汽的溫度不僅與壓力有關,而且與蒸汽的飽和度有關。滅菌器內冷空氣未排盡時, 無法達到飽和蒸汽，并會影響高壓蒸汽的穿透能力。

改善措施

1、設置海拔高度；

2、廢棄物滅菌時可在滅菌袋內裝入300-500mL左右的水，以免袋內有空氣殘留；

3、滅菌量較多時，適當延長排冷空氣時間；

4、帶蓋的密封性容器滅菌時也應打開蓋子，或擰松蓋后再滅菌。

一般的高壓蒸汽滅菌器采用智能控制系統，功能強大，實現滅菌過程全自動控制，可自動監測冷空氣的排放情況，確保純蒸汽的滅菌環境，保證最佳的滅菌效果。

滅菌的精髓是達到無菌狀態，滅菌成功與否需從儀器、人員、包裝、操作細節等多個環節進行嚴格把控，確保滅菌質量。