一、食用纖維素能縮短便秘患者全胃腸通過(guò)時(shí)間：老年患者由于多種原因服纖維素較少是老年便秘發(fā)生率高的主要原因之一。不同的纖維素對(duì)改善便秘的效果不一致，甲基纖維素對(duì)便秘幾乎無(wú)作用。本組試驗(yàn)選用大麥麩殼，其含不溶性纖維素在60％以上，在正常健康者研究中就能顯著縮短全胃腸通過(guò)時(shí)間［5］，本組研究也發(fā)現(xiàn)其對(duì)改善便秘有顯著效果。服纖維素后便秘者排便間隔時(shí)間由4.5±1.25天縮短為2.0±1.38天。全胃腸道通過(guò)時(shí)間由4.95±0.49天縮短為3.92±0.99天，差異有顯著性意義。纖維素對(duì)便秘有明顯改善作用，主要因?yàn)椴蝗苄岳w維素是結(jié)腸內(nèi)糞便的擴(kuò)充劑，通過(guò)保留糞便中的水份，使糞便膨脹、軟化。食物纖維素在結(jié)腸中經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和其它一些產(chǎn)物，這些產(chǎn)物起到促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用［7］。服纖維素后，全胃腸通過(guò)時(shí)間顯著縮短主要是通過(guò)加速結(jié)腸運(yùn)輸?shù)淖饔茫?］。

    二、便秘患者結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)觀察時(shí)間：結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)對(duì)便秘及病因的診斷有重要作用。本試驗(yàn)以排出80％標(biāo)記物超過(guò)3天診斷為異常［3］。國(guó)人的正常全腸道通過(guò)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)定為3天是合適的［4］。對(duì)頑固性便秘患者，為判斷其是出口梗阻型還是真性傳輸減慢型，觀察時(shí)間可延長(zhǎng)。根據(jù)本組研究觀察，作結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)同時(shí)加服纖維素更有利于區(qū)分便秘的嚴(yán)重程度。本組患者有些病例服纖維素同時(shí)進(jìn)行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)仍未見(jiàn)便秘改善，輔助以其他檢查后確診為重度恥骨直腸綜合征、直腸前突等，經(jīng)手術(shù)或手法治療效果明顯改善。

    三、結(jié)腸運(yùn)輸功能遲緩的原因及服纖維素改善的關(guān)系。標(biāo)記物排空延長(zhǎng)的原因與下列三種情況有關(guān)。（1）假性慢運(yùn)輸：糞便進(jìn)入橫結(jié)腸脾曲以下其含水量逐漸減少，致使推進(jìn)速度減慢。（2）真性慢運(yùn)輸：腸壁神經(jīng)叢中神經(jīng)細(xì)胞減少甚至缺如，或神經(jīng)叢受到內(nèi)外源性損害致蠕動(dòng)無(wú)力或受阻。（3）出口梗阻：造成出口梗阻的原因有恥骨直腸綜合征、直腸前突、直腸內(nèi)套等。通過(guò)應(yīng)用運(yùn)輸指數(shù)（TRANSIT　INDEX；　TI）［2］有利于判斷排空延長(zhǎng)的類型。TI以0.5為中位數(shù)，其值越小，越接近于0，慢運(yùn)輸可能性越大，其值越接近1.0，出口梗阻可能性越大。本組排空異常主要發(fā)生在左半結(jié)腸和直腸、乙狀結(jié)腸部位。72小時(shí)殘留在左半結(jié)腸占總殘留數(shù)51％，殘留在直腸、乙狀結(jié)腸部約占44％。大多數(shù)TI值超過(guò)0.5，提示本組便秘主要原因與出口梗阻有關(guān)。有作者提出病人出現(xiàn)規(guī)律的排便急迫感，但不能排出糞便，可能是直腸肛門疾病。病人罕有便意，則通常是結(jié)腸運(yùn)輸異常所致。但本組梗阻型便秘者也罕有便意。這是因?yàn)檫@些病人雖有肛門直腸異常，但便秘病史長(zhǎng)，又長(zhǎng)期服用通便劑，長(zhǎng)期便秘使肛門直腸的感覺(jué)減弱甚至喪失，故糞便到達(dá)肛門直腸處病人卻不能感覺(jué)。這些患者經(jīng)服纖維素便秘改善后，部分患者便意恢復(fù)。纖維素對(duì)各種類型便秘都有不同程度的改善，但嚴(yán)重出口梗阻型便秘患者加服纖維素仍無(wú)明顯改善，需進(jìn)一步進(jìn)行檢查。對(duì)嚴(yán)重乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)、直腸前突及恥骨直腸肌綜合征者宜手術(shù)或手法治療。

    究結(jié)果顯示，大麥麩殼纖維素能加速老年便秘患者的結(jié)腸通過(guò)時(shí)間，無(wú)論是慢運(yùn)輸型、假慢運(yùn)輸型和出口梗阻型便秘患者，皆能改善其便秘癥狀，但嚴(yán)重排出道梗阻型仍需考慮手術(shù)和手法治療。