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心臟驟停與心肺腦復蘇

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
心臟驟停是內科危重急癥之一。常發生于各種心臟病,如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎或心肌病及嚴重的主動脈瓣狹窄,大量心包積液、梗阻型心肌病、病竇等。亦常見于嚴重的電解質紊亂、藥物中毒、手術及麻醉意外、溺水、觸電各種原因所致的休克等。心臟驟停是否能搶救成功,在于搶救是否及時和正確,因此應正確掌握心肺腦復蘇技術,就地搶救,不斷提高搶救成功率。
臨床表現
  一般心臟驟停4秒以上,病人可以出現黑蒙;5-10秒者由于腦缺氧而引起昏厥;停搏15秒者可產生昏厥和抽搐,稱Adams-Stokes綜合征。如不及時恢復,可進入昏迷狀態,接著出現嘆氣樣呼吸困難及紫紺,多在心跳停止45秒后出現瞳孔散大,1-2分鐘后瞳孔固定。心跳停止3-5分鐘以上者,往往造成中樞神經系統不可逆損害。
診斷依據
  1.主要依據:(1)突然神志喪失或抽搐;(2)大動脈搏動消失(如頸動脈);(3)心音消失。 2.次要依據:(1)嘆氣樣呼吸或呼吸停止;(2)瞳孔散大;(3)手術時傷口不出血。 3.輔助檢查:心電圖示心跳驟停有三種表現:(1)心室顫動或撲動,呈心室顫動或撲動波;(2)心室停搏:心電圖呈一條直線或僅有心房波;(3)心電-機械分離:心電圖雖有慢而寬大QRS波,但不產生有效的機械收縮。
治療原則
  心跳驟停一旦發生,應立即進行心腦肺復蘇的ABC程式,必須分秒必爭。
用藥原則
  一旦發生心跳驟停應立即進行心肺腦復蘇術,立即使用心臟呼吸復蘇選用“A”、“B”項中藥物、利尿、脫水、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂、人工心臟按壓術等,做到分秒必爭,爭取復蘇成功。
輔助檢查
  “A”項檢查是本病首選,待搶救稍有效果時,可再選擇“B”項中專案檢查。
療效評價
  1.治愈:心臟跳動恢復,自主呼吸恢復,神志恢復者。 2.好轉:心跳恢復,但神志未能恢復者。 3.無效:心跳呼吸均未能恢復者。
 
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