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妊娠合并急性腎盂腎炎

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26

  急性腎盂腎炎是妊娠期常見的并發癥之一。發生率占所有孕產婦的0.5-8%,若不徹底治療可反復發作,發展為慢性腎盂腎炎,甚至發展成為腎功能衰竭。 妊娠期下列生理變化可誘發腎盂腎炎發生:(1)雌孕激素分泌大量增加,雌激素使腎盂、腎,輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴張、蠕動減弱;(2)孕期增大的子宮壓迫盆腔內輸尿管而形成不同程度的機械性梗阻,因子宮右旋,右側輸尿管擴張扭曲更明顯;(3)中孕以后增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移,易有排尿不暢和尿潴留;(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養物質含量增加,有利于細菌生長。由于上述改變,再加上女性尿道短,尿道口近肛門,細菌易沿尿道上行而感染,產時、產后導尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌為多見。

臨床表現
  1.輕癥者無明顯癥狀和體征,僅有輕微腰痛,容易被忽視。 2.癥狀性腎盂腎炎者尿檢查發現菌尿癥、伴腰痛、高熱、寒戰、腎區叩痛、3%發生中毒性休克。 3.胎兒可發生流產、早產,或神經管發育障礙。

診斷依據
  1.妊娠期出現發冷、發熱、寒顫、腰痛、腎區叩痛; 2.尿鏡檢可見細菌,白細胞〉10個/高倍鏡視野 3.中段尿培養細菌計數〉105/ml。

治療原則
  1.疏通積尿;左右輪流側臥、多飲水使每日尿量〉2000ml 2.消滅細菌,根據尿細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素 3.防止藥物對胎兒的損害

用藥原則
  1.無癥狀菌尿者、用藥框限以“A”為主; 2.癥狀性腎盂腎炎,可選用“A”、“B”或“C”,并可聯合用藥,劑量要足; 3.有條件者,最好根據中段尿培養和藥敏試驗結果選擇用藥; 4.若腎功能不全者,注意藥物對腎臟毒性和蓄積中毒; 5.注意藥物對胎兒的影響; 6.治療同時,鼓勵患者多飲水,使每日尿量〉2000ml,并兩側輪流側臥,能解除輸尿管被壓迫和腎盂腎盞積水。

輔助檢查
  典型的急性腎盂腎炎選檢查“A”即可確診。若病情不典型或重癥可能影響胎兒時,可選“A”+“B”+“C”,以瞭解胎兒胎盤狀況,并和腎周圍膿腫相鑒別。

療效評價
  1.近期治愈:療程完畢后第2、第6周復查尿細菌均陰性。癥狀體征消失。 2.治愈:療程完畢后癥狀體征消失,追蹤6個月無復發。 3.未愈:癥狀體征無明顯好轉,尿細菌檢查仍陽性。

 

 
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