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新生兒顱內出血

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  新生兒顱內出血是新生兒期常見的嚴重疾患。發(fā)病原因主要與圍產期缺氧及產傷有關,前者常見于早產兒,后者多見于足月兒及異常分娩的新生兒。本癥在胎齡小于32周,體重小于1500克的小兒中,發(fā)病率可高達40 ̄50%,病死率約50%。存活者常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如癲癇、智力低下、腦性癱瘓及腦積水等。 本癥臨床表現(xiàn)輕重不一,常在出血后24小時內出現(xiàn)癥狀,輕者常見哭鬧或嗜睡,危重病兒可有抽搐、昏迷、呼吸暫停及發(fā)紺。近年來隨著產科技術及新生兒疾病診治手段的提高,本癥搶救成功率有所提高,輕癥患兒及時治療,預后良好

臨床表現(xiàn)
  1.有窒息或產傷史。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制表現(xiàn),或兩者交替出現(xiàn)。前者表現(xiàn)為煩躁不安,易激惹,吐奶、尖叫、局部或全身性痙攣;后者表現(xiàn)為全身狀態(tài)極差,面色青灰、拒奶、嗜睡或昏迷、呼吸不規(guī)則或暫停伴紫紺。一般由興奮轉向抑制。 3.面色蒼白或青灰,前囟隆起,顱縫裂開,眼球震顫或雙眼凝視,全身肌張力增高或低下,擁抱反射減弱或消失,嚴重者雙側瞳孔不等大,對光反射減弱或消失。

診斷依據(jù)
  1.有窒息、產傷史或維生素K缺乏史。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制表現(xiàn)及貧血,前囟飽滿,肌張力改變,原始反射異常等體征。 3.頭顱CT、B超檢查有確診意義。 4.腦脊液檢查部分患兒陽性,但病情嚴重時盡可能避免腦脊液檢查。

治療原則
  1.加強圍產期保健,預防早產,防治窒息及時復蘇。 2.加強護理,控制出血。 3.對癥支援治療:鎮(zhèn)靜、止痙、降顱壓,維持水、電解質、酸堿平衡,保護腦細胞。 4.預防感染。

用藥原則
  1.一般病例予特別護理,止血(維生素K1、輸新鮮血或血漿)、鎮(zhèn)靜、止驚(魯米那、安定)、降顱壓(速尿、甘露醇、地塞米松)和其他輔助藥物為主。 2.對伴有呼吸衰竭的重癥病例,在一般病例用藥基礎上,給予呼吸興奮劑(洛貝林),防治水、電解質、酸堿平衡失調。 3.對硬膜下出血伴顱內壓增高者,先穿刺抽液,無效才外科分流術治療。 4.對顱內出血合并腦積水者,藥物治療2周無效可考慮外科分流術治療。

輔助檢查
  1.對窒息、產傷致顱內出血者,檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對維生素K缺乏或顱內血管破裂致顱內出血者,檢查專案可包括檢查框限“A、B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:癥狀、體征消失,顱內出血完全吸收。 2.好轉:生命征平急,但有部分異常神經(jīng)癥狀、體征。 3.未愈:癥狀、體征無改善或加重。

 

 
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