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風濕熱

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26

  風濕熱是一種由A型β族溶血性鏈球菌感染后所致的全身結締組織免疫反應性疾病。臨床主要表現為發熱,關節紅、腫、熱、痛,呈游走性,及心悸、氣促、心臟雜音等表現,咽炎常為該病誘發病因。特征性病理改變為“風濕小體”(Ascboff小體),主要累及心臟及關節。本病可反復發作,急性發作后可遺留心臟損害,最后致嚴重的心臟瓣膜病變及心功能不全,但無關節后遺癥。該病好發年齡為5 ̄15歲的學齡兒童,秋、冬季節發病率高。我國東北、華北、華南、西南發病率高于其他地區,農村發病率高于城市。近年隨著預防醫學的發展和抗菌素的廣泛應用,發病率已明顯下降。

臨床表現
  1.發熱:中至高度熱。 2.關節疼痛:全身各大關節為主,呈游走性。 3.心臟炎:心肌、心內膜、心包均可受累。心臟炎時,全都有病理性雜音,5 ̄10%急性期患者發生心功能不全。 4.關節炎:呈游走性和多發性,以大關節受累為主,局部出現紅、腫、熱、痛及功能障礙,急性期過后完全恢復,不留后遺癥。 5.皮下結節:見于大關節肌腱附著處,較少見。 6.環形紅斑:見于軀干及四肢屈側,較少見。 7.舞蹈病:因風濕病變累及椎體外系所致,8 ̄12歲多見,常單獨存在。

診斷依據
  1.心臟炎。 2.關節炎或關節。 3.環形紅斑。 4.舞蹈病。 5.皮下結節。 6.發熱。 7.P-R間期延長。 8.ESR增高。 9.CRP陽性。 10.ASO增高。 11.咽拭子A組溶血性鏈球菌陽性。 12.近期鏈球菌感染史。 13.既往有風濕熱或風心病病史。

治療原則
  1.休息:急性期臥床休息2 ̄4周,心臟炎并心臟擴大臥床休息6周。 2.抗風濕治療18周。 3.抗感染治療。 4.抗心衰治療。 5.預防復發。 6.對癥治療。 7.支援療法。

用藥原則
  1.對于早期初發病人,且無明顯心功能不全者,以青酶素抗感染,地塞米松及阿斯匹林正規抗風濕為主。 2.對并有嚴重心功能不全者,在上述基本治療同時,加強抗心衰治療,并加強支援療法。 3.對并發細菌性心內膜炎者,應在抗風濕治療和綜合治療的同時用較高級抗菌素抗菌治療。

輔助檢查
  1.對單純急性風濕熱和早期心臟炎患者,以檢查框限“A”為主。 2.對有嚴重心功能不全或并發細菌性心內膜炎時,可包括檢查框限“A、B”。

療效評價
  1.治愈:癥狀體征消失,無心臟后遺癥。ESR正常,CRP陰性,心電圖正常。 2.好轉:臨床癥狀消失,心衰控制,但留有心臟瓣膜后遺癥。 3.未愈:各臨床癥狀未改善,心衰未控制。

 

 
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